Vollmacht zur Abholung von Rezepten & Befunden | Praxis Rosenthal Gemünden

1. Angaben zum Vollmachtgeber (Patientin / Patient)

Ihre persönlichen Kontaktdaten als Aussteller der Vollmacht.

2. Bevollmächtigte Person oder Stelle

Wen ermächtigen Sie zur Abholung?

Soonwald-Apotheke (Hauptstraße 29, 55490 Gemünden, Tel: 06765 94000)
Ermächtigt das Personal der Apotheke zur direkten Rezept- und Verordnungsabholung.

Benannte Vertrauensperson (z. B. Familienangehörige, Nachbarn, Betreuer)
Ermächtigt eine konkrete Einzelperson zur Abholung Ihrer Dokumente.

3. Umfang der Vollmacht & Geltungsdauer

Legen Sie fest, welche Unterlagen abgeholt werden dürfen und wie lange die Vollmacht gilt.

Was darf abgeholt werden?

Alles (alle vorgenannten Unterlagen)Rezepte (Kasse / Privat / E-Rezept)Ärztliche Atteste / AU-BescheinigungenÜberweisungen an FachärzteBefunde & LaborberichteHeil- & Hilfsmittelverordnungen

Geltungsdauer *

Bis auf schriftlichen Widerruf gültigBefristet gültig bis zu einem bestimmten Datum

⚠️ Wichtiger Hinweis zur Identitätsprüfung

Zum Schutz Ihrer Gesundheitsdaten und zur Wahrung der ärztlichen Schweigepflicht muss sich die bevollmächtigte Person bei der Abholung in der Praxis durch Vorlage eines amtlichen Lichtbildausweises (z. B. Personalausweis oder Reisepass) ausweisen.

Vollmachterteilung & Schweigepflichtentbindung: Ich bevollmächtige hiermit die oben genannte Person bzw. Apotheke zur Abholung der ausgewählten Unterlagen und entbinde die behandelnde Ärztin und das Praxisteam insoweit von der ärztlichen Schweigepflicht. Mir ist bekannt, dass ich diese Vollmacht jederzeit formlos widerrufen kann.

4. Elektronische Bestätigung

Ort, Datum und Name des Vollmachtgebers

Vollständiger Vor- und Nachname des Vollmachtgebers (in Druckbuchstaben) *

Sprechzeiten
Montag	07:30–13:00 / 15:00–18:00
Dienstag	07:30–13:00 / geschlossen
Mittwoch	07:30–13:00 / geschlossen
Donnerstag	07:30–13:00 / 15:00–18:00
Freitag	07:30–12:00 / geschlossen